Solicitud de Historia Clínica

INVERSIONES MÉDICAS VALLESALUD S.A.S, y las empresas aliadas estratégicamente, fieles al cumplimiento de la Resolución 1995 de 1999 y la Ley 2015 de 2020, sin perjuicio de los señalados en otras normas legales vigentes, pone a consideración del interesado, la solicitud de copia de la historia clínica, previo cumplimiento de las  condiciones, referidas en las normas anteriores, como es la cautelosa  protección y confidencialidad de la información del paciente, toda vez que la Historia Clínica es un documento privado, sometido a reserva, que sólo puede ser conocido por terceros, previa autorización del paciente o en casos previstos por la Ley.

De igual forma, de conformidad a lo dispuesto en la Sentencia T-182 - 2009 proferida por la Corte Constitucional: “para pacientes fallecidos, así como del que no se encuentre en condiciones de autorizar a sus familiares por su estado de salud mental o físico, la historia clínica sólo puede ser conocida por el grupo familiar  de primer grado de consanguinidad, cumpliendo con los requisitos establecidos por la ley”.

Formato de Autorización

 

Para realizar su solicitud, por favor diligencie el siguiente formato de conformidad a su condición y requerimiento:

AUTORIZACIÓN PARA RECLAMAR COPIA DE HISTORIA CLÍNICA POR EL PACIENTE:

AUTORIZACIÓN PARA RECLAMAR COPIA DE HISTORIA CLÍNICA POR TERCEROS:

AUTORIZACIÓN PARA RECLAMAR COPIA DE HISTORIA CLÍNICA MENOR DE EDAD O DISCAPACITADO:

AUTORIZACIÓN PARA RECLAMAR COPIA DE HISTORIA CLÍNICA DE PACIENTE QUE NO ESTÁ EN CONDICIONES FÍSICAS O MENTALES (INCONSCIENTE):

AUTORIZACIÓN PARA RECLAMAR COPIA DE HISTORIA CLÍNICA PACIENTE FALLECIDO:

Formulario de Solicitud

 

Adicionalmente a este formato diligenciado debe adjuntar los documentos respectivamente solicitados en cada autorización.

EN ALIANZA CON:

Contacto

57(2)4860777

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